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Vacuum Assisted Closure (V.A.C.) Therapy , Cicatrización Asistada por Vacio
Vacuum Assisted Closure (V.A.C.) Therapy – Cicatrización Asistada por Vacio
Un sistema avanzado de tratamiento para la curación de heridas complicadas
András Fekete
Servicio de COT, Hospitak Rolyo Villanova, Zaragoza, Espana
febrero de 2010
Introducción
V.A.C. Therapy (Cicatrización Asistada por Vacio) es un sistema dinámico, no invasivo, no farmacológico, moderno, desarrollado en la década de 1990. Es bien tolerado por los pacientes y fácil de usar que se aplica con una incidencia muy baja de complicaciones (25) y con pocas contraindicaciones estimulando la curación de las heridas fisicamente(6)(Figura 1.).
Figura 1.
El sistema mantiene presión negativa (subatmosférica) en la zona de la herida mediante un compresor y un tubo que somete a descompresión un apósito de espuma. V.A.C. Therapy se puede utilizar eficazmente en el tratamiento de heridas de diferentes etiologías (crónicas, agudas, subagudas), para heridas asépticas y sépticas en todos los entornos sanitarios y en el domicilio, así como para adultos y niños(9,24) . Además es muy útil en ambiente militar(15,16). La eficacia de la cicatrización está comprobada por una serie de pruebas con animales, (7,12,17,18,19) y por resultados clínicos demostrados. (3,20,21).
Indicaciones
-
Heridas crónicas: - úlceras por decúbito (3,23)
- úlceras vasculares (arteriopatía, diabetes) (2,23)
-
Heridas subagudas: - dehiscencia quirúrgica (1,11)
- abdominal compartment syndrome (22)
-
Heridas agudas - mecánicas (traumáticas) (4,8,14)
- quemaduras (2)
-
Colgajos e injertos (13)
-
Fístulas intestinales (11)
Contraindicaciones
1. Colocación directa sobre órganos o vasos.
2. Lesión maligna en la herida.
3. Tejidos necróticos.
4. Osteomielitis no tratada.
5. Fístulas no exploradas o no intestinales.
Beneficios clínicos (Figura 2.)
1. Reduce el tamaño de la herida aproximándose sus extremos ("expansión inversa de tejido") (5,20). .
2. Promueve la eliminación del exceso de fluidos que pueden inhibir la curación de la herida y reduce la colonización bacteriana (18,19). .
3. Proporciona un entorno cerrado y húmedo que estimula la granulación y, además, disminuye el riesgo de contaminación bacteriana del exterior y la muerte celular causada por deshidratación (10).
4. Acelera la granulación por la presión negaviva controlada y localizada que ayuda a cerrar las heridas uniformemente y por el estiramiento mecánico que puede provocar un aumento de la mitosis (replicacion celular) (12,20,21). .
5. Ayuda a eliminar el fluido intersticial que reduciendo el edema lo que mejora el flujo sanguíneo a le herida (18) .
Figura 2.
El diseño del sistema de tratamiento, los principios de funcionamiento
El sistema VAC está basado en el mencionado control de la presión subatmosférica, que está controlada y mantenida por la unidad terapéutica (compresor) detectando la presión al final del tubo. El dispositivo existe en una gran variedad de modalidades adaptandóse a las condiciones del paciente y la herida. La secreción eliminada se recoge en un contenedor, lo que da la posibilidad de realizar exploraciones macroscópicas y microscópicas. También existe una versión más pequeña y portátil. Para tratar las heridas sépticas se puede utilizar un sistema especial que suministra asimismo instilación.
La configuración basica de presión es 125 mmHg de forma continua como presión ideal (2), que se puede subir y bajar con incrementos de 25 mmHg y/o utilizar de de forma intermitente (Tabla I). Los estudios científicos en animales aseguran que la terapia intermitente es más eficaz para la granulación (25) (p.e. 5 minutos de vacío y 2 minutos de apagado) que el modo continuo. En general, se recomienda tratamiento continuo las primeras 48 horas seguido de terapia intermitente. La forma continua mantenida despúes de las primeras 48 horas es recomendable en aquellos casos de secreción abundante y tratamiento de injertos y colgajos y estructuras inestables (heridas esternales y abdominales) (Tabla I) .
El sistema le permite cambiar la velocidad con que se alcanza la presión negatíva deseada tras comenzar el tratamineto (intensidad) adaptándose a las condiciones actuales de las heridas. En general se recomienda que el tratamiento empiece con intensidad más baja, lo que permite un aumento más suave y lento de la presión negativa y la compresión resultante en la herida. La heridas de mayor tamaño pueden requerir inicialmente intensidades más altas.
Apósitos de esponja
Se utilizan diferentes tipos de esponja adaptándose a las heridas. Se usa más frecuentemente el apósito de esponja negra de poliuretano (PU) (Figura 3.) con poros reticulares abiertos que se consideran los más eficases para estimular el tejido de granulación. Es una material hidrófobo (repele la humedad) por lo que mejora la eliminación del exudado.
El apósito de esponja blanca de alcohol polivínilico (PVA) es una esponja densa de poro abierto (Figura 4.). Es una material hidrófilo (retiene la humedad) y debe ser humedecido previamente con agua estéril. Posee propiedades no adherentes y habitualmente no requiere otros apósitos para evitar que se adhiera a la herida. Se recomienda cuando el paciente no tolera el apósito de poliuretano o en heridas en las que debe controlarse el crecimiento del tejido de granulación (p.e, heridas superficiales). Se recomienda usar una configuración mínima de presión de 125 mmHg e intensidad más alta.
Figura 3.
Figura 4.
Se han diseñado además varios apósitos para tipos específicos de heridas que son difíciles de cubrir (para el pie, la mano, el abdomen, heridas superficiales o extragrandes) (Figura 5.).
mano pie amdomen
Figura 5.
Técnica de aplicación del apósito
Después de la limpieza de la herida (irrigación, desbridamiento) y del tejido cicundante cortamos y ponemos la esponja seleccionada en la cavidad de la herida de manera que se ajuste al tamaño y forma de la misma, incluyendo túneles y áreas declives (6/1.ábra). La esponja no debe llegar más allá de los bordes de la herida y la piel alrededor de la herida debe estar lo suficientemente seca para reducir el riesgo posterior de maceración. Luego recortamos y aplicamos la lámina selladora de manera que cubra la esponja y de 3 a 5 cm de piel intacta alrededor (6/2.ábra). Para la aplicación del conducto primero hacemos un agujero de 1-2 cm en la lámina selladora que permita el paso del líquido a través del apósito. Luego colocamos la almohadilla directamente sobre el agujero mencionado (6/3.ábra)y la conectamos al conducto del contenedor introducida en la unidad de V.A.C. previamente. Para el tratamiento de las heridas próximas se puede aplicar un conector en Y en el conducto del contenedor o emplear la técnica de conexión entre apósitos .
Figura 6.
Una vez hecho esto iniciamos la terapia indicada de presión negativa. Por lo general se recomienda usar el tratamiento continuado las primeras 48 horas en todas las heridas. Aunque el tratamiento intermitente con un intervalo de cambio de apósitos de 48 horas es la opción más frecuente después, la terapia seleccionada depende de las caracteristicas de la herida (Tabla I).
Resumen
El sistema de Cicatrización Asistida por Vacio (V.A.C. Therapy) acelera la curación de heridas de diferentes etiologías por la presión negativa controlada y localizada en todos los entornos sanitarios e incluso de forma ambulatoria. Se puede utilizar en el ámbito militar con buenos resultados. En algunos casos el sistema V.A.C.es el único y más eficaz método para tratar heridas complicadas con éxito.
Tabla I.
|
Tipo de herida
|
ciclos terapeúticos
|
presión deseada (mmHg)
|
intervalo de cambio de apósito
|
|
esponja de PU
|
esponja de PVA
|
|
crónica
|
úlcera por decúbito
|
-continuo durante la primeras 48 horas
-intermitente durante el resto de tratamiento
|
125
|
125-175
|
cada 48 horas
|
|
úlcera vascular
|
-continuo durante la primeras 48 horas
-intermitente durante el resto de tratamiento
|
50-125
|
125-175
|
cada 48 horas
|
|
herida diabética
|
-continuo durante la primeras 48 horas
-intermitente durante el resto de tratamiento
|
50-125
|
125-175
|
cada 48 horas
|
|
subaguda
|
dehiscencia
|
-continuo durante la primeras 48 horas
-intermitente durante el resto de tratamiento
|
125
|
125-175
|
cada 48 horas
|
|
abdominal
|
continuo mientras dure el tratamiento
|
125
|
150
|
cada 48 horas
|
|
esternal
|
continuo mientras dure el tratamiento
|
125
|
125-175
|
cada 48 horas
|
|
aguda / traumática
|
-continuo durante la primeras 48 horas
-intermitente durante el resto de tratamiento
|
125
|
125-175
|
cada 48 horas
|
|
séptica / infectada
|
continuo mientras dure la infeccón
|
125
|
150
|
cada 12-24 horas
|
|
colgajos
|
continuo mientras dure el tratamiento
|
125-150
|
125-175
|
72 horas del postoperatorio
|
|
injertos mallados y sustitutos de la piel
|
continuo mientras dure el tratamiento
|
75-125
|
125
|
retirar el apósito tras 4-5 días
|
Irodalomjegyzék
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