4. Diabeteses fekélyek
IV.Táblázat
|
seb típusa
|
terápiás beállítás
|
cél vákuum (Hgmm)
|
kötéscsere
|
|
PU hab
|
PVA hab
|
|
diabeteses fekély
|
48 óra folyamatos
utána szakaszos
|
50-125
|
125-175
(nagy mennyiségű váladék esetén magasabb érték)
|
48 óránként
(fertőzés esetén 12-24 óránként)
|
A diabeteses fekélyek leggyakrabban a lábon alakulnak ki, ott is a talpon vagy a sarkon, ami jelentősen megnehezíti a kötszer felhelyezését. ilyen esetekben specifikus, ún. áthidalásos technikát alkalmazhatunk, amikor az egyedien kialakított, C-alakú habszivacs kötszert a dorsalis felszínre vezetjük elkerülve ezzel a talpon a fokozott nyomás kialakulását (5.ábra).
5.ábra
5. Hasi sebek
V.Táblázat
|
seb típusa
|
terápiás beállítás
|
cél vákuum (Hgmm)
|
kötéscsere
|
|
PU hab
|
PVA hab
|
|
hasi sebek
|
végig folyamatos
|
125
|
150
(nagy mennyiségű váladék esetén magasabb érték)
|
48 óránként
(fertőzés esetén 12-24 óránként)
|
A felüleletes és mély, de epifascialis sebek esetén az általános alapelveknek megfelelően alkalmazzuk a renszert, amely az exudatum és a fertőző anyagok eltávolítása valmint a szöveti granuláció elősegítése révén lehetőséget nyújt a késleltetett elsődleges vagy másodlagos zárásra.
Összetett hasi sebek estetén, amikor a fascia is érintett vagy a peritoneum nyitott a progresszív fordított szöveti tágilás(25) révén lehetőséget biztosítunk a késleltetett elsődleges zárásra vagy a szöveti granuláció fokozásával megteremtjük a lehetőséget arrra, hogy bőrátültetéssel fedhessük a sebet. Fedetlen bélre a habkötszer közvetlenül nem helyezendő, ilyen esetekben spicialis hasi kötszert kell alkalmazni (6.ábra). A rendszer bélsipolyok esetén nagy körültekintéssel kell használni. Akut bélsipoly kialakulásakor a cél a teljes záródás, míg krónikus sipolyok esetén a késleltetés, a sipoly elválasztása a hasi sebtől a sebgyógyulés elősegítése révén.
6.ábra
6. Sternális sebek
VI. Táblázat
|
seb típusa
|
terápiás beállítás
|
cél vákuum (Hgmm)
|
kötéscsere
|
|
PU hab
|
PVA hab
|
|
sternalis sebek
|
végig folyamatos
|
125
|
125-175
(nagy mennyiségű váladék esetén magasabb érték)
|
48 óránként
(fertőzés esetén 12-24 óránként)
|
Sternotomián vagy sternectomian átesett betegek estén a kezelés alatt mindvégig folyamatos terápia alkalmazása javasolt a mellkasfal stabilizálás érdekében. Habkötszert tilos közvetlenül a vérerekre és/vagy a belső szervekre helyezni. Háromrészes kötés alkalmazandó : egy vagy több réteg tapadásmentes, finom hálós kötésbetétre egy speciális sternalis habrudat helyezünk, majd egy fekete (PU) habréteg következik.
7. Septicus sebek
VII.Táblázat
|
seb típusa
|
terápiás beállítás
|
cél vákuum (Hgmm)
|
kötéscsere
|
|
PU hab
|
PVA hab
|
|
septicus sebek
|
végig folyamatos
|
125
|
150
(nagy mennyiségű váladék esetén magasabb érték)
|
a fertőzés szanálódásáig 12-24 óránként
|
Fertőzés esetén a V.A.C. redszer alkalmazásaval a ferőző anyagok eltávolítása, az exudatum mennyiségének szabályozása és a szöveti granuláció növelése a cél. Természetesen a rendszer nem helyettesíti az egyéb kezelési lehetőségeket (antibiotikum, sebészi kimetszés,…), hanem azokkal együtt, egymást segítve idézi elő a sebgyógyulást. A kezelés során mindvégig folyamatos terápia, a ferőzés fennállásáig 12-24 óránkénti kötéscsere javasolt. Nagy méretű és nagy mennyiségű exudatumot termelő sebeknél szívó-öblítő V.A.C. rendszer alkalmazandó (7.ábra).
7.ábra
8. Bőrgraftok, lebenyek
VIII.Táblázat
|
seb típusa
|
terápiás beállítás
|
cél vákuum (Hgmm)
|
kötéscsere
|
|
PU hab
|
PVA hab
|
|
bőrgraftok
(félvastag, teljes)
|
végig folyamatos
|
25-125
|
125
(nagy mennyiségű váladék esetén magasabb érték)
|
4-5. postoperativ napon eltávolítandó
|
|
lebenyek
|
végig folyamatos
|
125-150
|
125-175
(nagy mennyiségű váladék esetén magasabb érték)
|
72 órával a műtét után eltávolítandó
|
A rendszert mind a bőrátültetés előtt (graft/lebeny helyének előkészítése), mind a bőr beültetése után is alkalmazhatjuk. Utóbbi esetben célunk az átültetett bőr alatt öszegyült váladék eltávolítása, keringésének elősegítése, támaszték és stabilitás biztosítása, a nyíróerők minimalizálása. Mindvégig alkalmazzunk folyamatos terápiát.
PU hab esetén először egyrétegű, széles hálós, tapadásmentes kötésbetétet helyezzünk a graftra avagy a lebenyre, amely körben kb. 1-2 cm-et érjen túl a szélén a későbbi könyebb eltávolítás érdekében. Erre helyezzük a PU habot majd a fóliát. Nagyobb nyíróerőknek kitett helyeken (pl. végtagok) magasabb cél vákuum értéket állítsunk be a nagyobb stabilitás érdekében.
Összefoglalás
A V.A.C. terápia nagyfokú variabilitásának köszönhetően széles körben, mind akut, mind krónikus esetekben jól alkalmazható sebgyógyulást elősegítő rendszer. A különböző sebeknél specifikus beállítási értékek és időintervallumok, egyedien kialakított kötéstípusok használata javasolt (IX.Táblázat) a sebkezelés efektivitásának növelése érdekében.
IX.Táblázat
|
seb típusa
|
terápiás beállítás
|
cél vákuum (Hgmm)
|
kötéscsere
|
|
PU hab
|
PVA hab
|
|
krónikus
|
decubitus
|
48 óra folyamatos
utána szakaszos
|
125
|
125-175
|
48 óránként
|
|
ulcus
|
48 óra folyamatos
utána szakaszos
|
50-125
|
125-175
|
48 óránként
|
|
diabetes
|
48 óra folyamatos
utána szakaszos
|
50-125
|
125-175
|
48 óránként
|
|
szubakut
|
dehiscencia
|
48 óra folyamatos
utána szakaszos
|
125
|
125-175
|
48 óránként
|
|
has
|
végig folyamtos
|
125
|
150
|
48 óránként
|
|
mellkas
|
végig folyamtos
|
125
|
125-175
|
48 óránként
|
|
akut / traumás
|
48 óra folyamatos
utána szakaszos
|
125
|
125-175
|
48 óránként
|
|
szeptikus
|
végig folyamtos
|
125
|
150
|
12-24 óránként
|
|
lebenyek
|
végig folyamatos
|
125-150
|
125-175
|
72 órával műtét után eltávolítás
|
AJÁNLOM AZ OLDALT
