A vákuum-asszisztált sebzárás (Vacuum-Assisted Closure – V.A.C.) (1.ábra) vagy más néven Topical Negative Pressure Wound Therapy (TNP) egy nem-invazív, dinamikus, korszerű, a 1990-es években kifejlesztett, relatíve csekély ellenjavallattal rendelkező, költséghatékony⁽¹⁰⁾, a betegek által jól tolerálható, egyszerűen kezelhető, nem gyógyszeres, a sebgyógyulást fizikailag elősegítő módszer⁽¹³⁾, melynek alkalmazásakor a szövődmények kialakulásának esélye rendkívül alacsony⁽⁹⁾. Jótékony hatását a sebek gyógyulására a terápiás rendszer által a sebet befedő habkötszerben létrehozott negatív (légköri nyomás alatti, szubatmoszférikus) nyomás révén fejti ki, melyet számos állatkísérlet^(1,2,3,4,5) és klinikai eredmény^(6,7,8) bizonyít. A módszer a modern technikának és variabilitásnak köszönhetően széles körben alkalmazható : krónikus, szubakut és akut/traumás sebek esetében steril és szeptikus környezetben, kórházi körülmények között vagy járóbeteg ellátás keretében, békeidőben és a hadisebészetben^(11,12) is, felnőttek és gyerekek^(23,24) kezelésére egyaránt.

1. ábra

1. Krónikus sebek          -felfekvéses fekélyek (decubitus)^(8,17)

2. Szubakut sebek         -műtéti sebszétnyílás (dehiscencia)^(19,21,23)

3. Akut sebek                  -mechanikus sebek^(14,15,16)

4. Lebenyek, graftok védelme⁽²²⁾
5. Bélrendszeri sipolyok⁽²¹⁾

            A V.A.C. rendszer alapja a már említett, szabályozott szubatmoszférikus nyomás, amelyet egy terápiás egység (kompresszor) biztosít (3.ábra). Az eszköz többféle kivitelben létezik az adott seb viszonyaihoz és a beteghez alkalmazkodva. Az alaprendszer továbbfejlesztett változata lehetővé teszi, hogy folyamatosan ellenőrzött, állandó nyomást biztosítsunk a sebet és a kompresszort összekötő csővezetékben elhelyezett nyomásérzékelő révén (4.ábra). Az eltávolított váladék egy tartályban gyűlik össze, amely így további makroszkópos és mikroszkópos vizsgálatokat tesz lehetővé. A rendszer kisebb méretben és portábilis változatban is létezik. Szeptikus sebek esetén szívó-öblítő rendszerrel rendelkező eszköz használható.

                          3. ábra                                                            4. ábra

A sebviszonyoknak megfelelően különböző habkötszereket alkalmazhatunk. A leggyakrabban választott a fekete, amely poliuretán (PU) (5.ábra) alapanyagból készül, nyitott pórushálózatú, hidrofób kötszer. Nagymértékben elősegíti a granulációs szövet képződését, és nagy mennyiségű váladék elvezetési kapacitással rendelkezik. A másik speciális habkötszer fehér, polivinil-alkohol (PVA) (5.ábra) alapanyagból készül, mikropórusos, hidrofil, steril vízzel előnedvesített, így tapadásmentes, megakadályozza a szövet benövését a kötszerbe, nem ragad bele a sebbe. A kialakuló granulációs szövet mennyiségének „szabályozására” alkalmas (pl. felszínes sebek). Ezen kívül nagy szakítószilárdsága miatt könnyebben kezelhető csatornák és szűkebb területek kezelésénél. Alkalmazásakor minimum 125 Hgmm-es nyomás és magasabb intenzitásérték javasolt. A kiválasztott szivacsot megfelelő nagyságúra vágva az előzőleg alaposan megtisztított, a devitalizált szövetektől mentes sebbe helyezzük (6/1.ábra), majd a légmentes terület kialakítása érdekében öntapadó fóliával fedjük (6/2.ábra). A szivacs lehetőleg ne érjen a seb szélein túl valamint a seb környezetében a bőr legyen megfelelően száraz, hogy a későbbi maceráció veszélyét csökkentsük. A seb körüli bőrterület védelme érdekében a PU szivacs és a fólia közé hidrokolloid filmkötszert helyezhetünk. Az alapkötszereken kívül egyes nehezebben kezelhető testtájakon speciális kötszereket alkalmazhatunk (kéz, láb, has,...).

                                                5. ábra                                                        6. ábra

A csővezetéket többféleképpen csatlakoztathatjuk a habkötszerhez. Az alaprendszer esetében a csövet közvetlenül a szivacs belsejébe kell helyezni egy előzőleg elkészített csatornába. A továbbfejlesztett rendszerek estében speciális párnát alkalmazhatunk (6/3.ábra), amely nemcsak jelentősen leegyszerűsíti, megkönnyíti a kötés felhelyezést és cseréjét, hanem az állandó nyomás fenntartása is jóval biztonságosabb általa.